Tiroidectomia

Che cos’è la tiroidectomia?

La tiroidectomia è un intervento chirurgico che prevede la rimozione di una parte o della totalità della ghiandola tiroidea. Situata nella parte anteriore del collo, questa ghiandola a forma di farfalla è fondamentale per la produzione di ormoni tiroidei, che regolano il metabolismo energetico del corpo. La tiroidectomia può interessare tutta la tiroide o solo una parte di essa, in base alla necessità dell’intervento. I diversi tipi di tiroidectomia includono:

• Lobectomia parziale della tiroide (procedura rara) – Rimozione di una parte di un lobo della tiroide.
• Lobectomia tiroidea – Rimozione completa di un lobo tiroideo.
• Lobectomia tiroidea con istmectomia – Rimozione di un intero lobo tiroideo insieme all’istmo, che collega i due lobi.
• Tiroidectomia subtotale – Rimozione di un lobo della tiroide, dell’istmo e di parte del secondo lobo.
• Tiroidectomia totale – Rimozione completa della tiroide.

L’intervento può essere condotto con metodi tradizionali, endoscopici o attraverso la chirurgia robotica.

Quando viene utilizzata?

La tiroidectomia convenzionale è indicata nei seguenti casi:

• Asportazione di grandi tumori maligni della tiroide.
• Trattamento dell’ipertiroidismo causato dalla malattia di Graves.
• Rimozione di un gozzo che comprime strutture vicine del collo, interferendo con la deglutizione o la respirazione.
• Rimozione e valutazione di noduli tiroidei che presentano risultati incerti alla biopsia.

Per alcune persone, è possibile eseguire una tiroidectomia endoscopica per rimuovere piccole cisti o noduli benigni (meno di 4 centimetri). Questo metodo non è consigliato per trattare noduli multipli, cancro della tiroide o in caso di tempesta tiroidea.

Preparazione all’intervento

Prima dell’intervento, il chirurgo vuole minimizzare il rischio di emorragie. Pazienti in trattamento con aspirina, altri antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti dovrebbero seguire le indicazioni del medico su quando sospendere questi farmaci. Per ridurre il rischio di vomito, è solitamente consigliato il digiuno per alcune ore prima dell’intervento. È possibile assumere farmaci prescritti, ma con un piccolo sorso d’acqua. I preparativi includono anche una revisione delle allergie e della storia medica e chirurgica del paziente. In caso di gravidanza, il medico deve essere informato prima dell’intervento. Al paziente verrà chiesto di rimuovere collane e orecchini prima dell’operazione, poiché questa si svolge sopra la zona delle spalle.

Procedura

La tiroidectomia viene generalmente eseguita in anestesia generale. Se l’anestesia generale non è possibile, si può utilizzare l’anestesia locale o regionale. Verrà inserita una linea endovenosa per somministrare liquidi e farmaci.

• Tiroidectomia convenzionale – Viene praticata un’incisione di 7-10 centimetri nell’area del collo, per accedere alla tiroide. I muscoli vanno temporaneamente spostati per esporre la ghiandola tiroidea. La tiroide, o parte di essa, viene quindi rimossa, cercando di preservare le ghiandole paratiroidi. Dopo la rimozione, l’incisione viene chiusa e possono essere inseriti drenaggi. Il paziente viene poi monitorato in una sala di rianimazione. La maggior parte dei pazienti può lasciare l’ospedale uno o due giorni dopo l’intervento.
• Tiroidectomia endoscopica – Utilizzando un endoscopio e piccoli strumenti chirurgici, il chirurgo opera attraverso piccole incisioni, monitorando l’intervento tramite una telecamera. Le incisioni sono chiuse con piccoli punti di sutura o nastro chirurgico.

Seguire i miglioramenti

Circa una settimana dopo l’intervento, il paziente avrà una visita di controllo per valutare la guarigione delle incisioni. Dopo l’intervento, è importante effettuare esami del sangue regolari per monitorare i livelli di ormoni tiroidei e quelli di calcio e fosforo, data la possibile compromissione delle ghiandole paratiroidi. Se tutta la tiroide è stata rimossa, sarà necessario assumere pillole di sostituzione ormonale per tutta la vita.

Rischi

Sebbene la tiroidectomia sia generalmente sicura, possono verificarsi complicazioni. Le più comuni includono:

• Emorragia al collo – Un potenziale gonfiore che può comprimere le vie respiratorie.
• Tempesta tiroidea – Rara esplosione di ormoni tiroidei, solitamente prevenuta con farmaci preoperatori.
• Danno al nervo laringeo ricorrente – Potenziale paralisi delle corde vocali con conseguente raucedine.
• Danno al nervo laringeo superiore – Può influire sul potere vocale e sugli acuti nel canto.
• Infezione – Ogni incisione chirurgica ha un rischio di infezione.
• Ipoparatiroidismo – Danno o rimozione delle ghiandole paratiroidi, con conseguente bassa produzione di ormone paratiroideo e livelli di calcio nel sangue inferiori alla norma.

Quando contattare un medico

Contattare immediatamente il medico se, dopo il ritorno a casa, si verifica una delle seguenti condizioni:

• Febbre.
• Rossore, dolore o gonfiore intorno all’incisione o nel collo.
• Raucedine o debolezza della voce.
• Sintomi di ipocalcemia, come formicolio alla bocca, mani o piedi, o spasmi muscolari.