Lesioni di Bankart e instabilità della spalla

La lesione di Bankart rappresenta una forma di instabilità dell’articolazione anteriore della spalla. Questa problematica è causata da una specifica lesione e si presenta spesso negli sport di contatto o in seguito a un trauma diretto alla spalla. L’intervento chirurgico non è sempre necessario, ma qualora lo fosse, un’adeguata cura post-operatoria è cruciale data l’elevata probabilità di recidive.

Anatomia della spalla

Le lesioni di Bankart incidono sulla stabilità della spalla, pertanto è essenziale comprenderne l’anatomia. L’articolazione della spalla è formata da tre ossa: l’omero (osso dell’avambraccio), la scapola e la clavicola. La scapola ospita una piccola cavità chiamata glenoide, dove si inserisce la testa dell’omero. Dal momento che la testa dell’omero è più grande della cavità, un anello di tessuto molle chiamato labrum circonda l’articolazione per mantenere la testa dell’omero in posizione.

Legamento gleno-omerale inferiore

La spalla è dotata anche di legamenti, strutture connettive fibrose che connettono le ossa tra di loro. Tra i legamenti della spalla, il legamento gleno-omerale inferiore è coinvolto nelle lesioni di Bankart. Questo legamento si estende lungo l’anteriore dell’articolazione della spalla, giocando un ruolo cruciale per la sua stabilità. La lesione di Bankart comporta una lacerazione della parte inferiore del labrum e del legamento gleno-omerale inferiore.

Cause

Le lesioni di Bankart si verificano quando l’omero viene dislocato e spinge contro il labrum, staccandolo dalla glenoide ossea. Spesso derivano da traumi diretti alla spalla, cadute su un braccio teso o trazioni improvvise. Queste lesioni possono anche svilupparsi nel tempo a causa di movimenti ripetitivi, come nel sollevamento pesi o nel lancio.

Lesione di Bankart morbida o ossea

Esistono due tipi di lesioni di Bankart: la lesione morbida, quando il labrum si lacera dalla glenoide coinvolgendo solo i tessuti molli, e la lesione ossea, quando il labrum si lacera e una parte della glenoide ossea si frattura o si stacca. Le lesioni ossee sono meno comuni ma più serie, potendo portare a una significativa perdita ossea nella glenoide che può causare instabilità cronica.

Diagnosi

Per diagnosticare una lesione alla spalla come quella di Bankart, il medico indagherà in merito alla modalità della lesione, valutando la stabilità, il dolore e l’ampiezza dei movimenti. Potrebbero essere necessarie radiografie, ma per una lesione di Bankart morbida, una radiografia non rileverà danni ai tessuti molli. Tac e risonanze magnetiche possono valutare eventuali lacerazioni, ma spesso la conferma della diagnosi avviene solo durante un intervento chirurgico, se necessario.

Trattamento

I trattamenti non chirurgici sono spesso efficaci per le lesioni di Bankart. Riposo e farmaci antinfiammatori possono alleviare i sintomi, mentre la fisioterapia può rafforzare la spalla e migliorare la stabilità. Se i trattamenti non chirurgici risultano inefficaci, si può procedere con l’intervento chirurgico. Sebbene in passato la chirurgia aperta fosse considerata il gold standard, la chirurgia artroscopica, meno invasiva, sta diventando sempre più prevalente.

Chirurgia artroscopica

Durante la chirurgia artroscopica per la lesione di Bankart, il chirurgo inserisce un tubo sottile attraverso una piccola incisione nella spalla per esaminare il labrum e i legamenti. In molti casi, l’entità del danno viene valutata solo in questo momento. Se il danno è lieve e la spalla è ancora relativamente stabile, il chirurgo rimuove la parte lacerata. Se il danno è più severo, si procede alla riparazione, riattaccando il legamento con suture se necessario.

Tassi di successo dell’intervento chirurgico

La chirurgia artroscopica ha generalmente alti tassi di successo per le lesioni di Bankart, tuttavia, il rischio di re-infortunio resta elevato. Studi recenti indicano che tra il 4 e il 19 percento delle persone sperimenta una recidiva dopo l’intervento. Il rischio è maggiore nei giovani uomini affetti da instabilità della spalla bilaterale che riprendono sport di contatto subito dopo l’operazione.

Assistenza post-operatoria

Una corretta cura post-operatoria può aiutare a prevenire una nuova lesione di Bankart, anche se non vi sono certezze. Generalmente, il primo controllo avviene il giorno successivo all’intervento per cambiare la medicazione e valutare il sito dell’incisione. Inizialmente, il paziente deve indossare un tutore per la spalla per la maggior parte del tempo, ma è importante lasciare libero il braccio per cinque minuti alcune volte al giorno. La fisioterapia è solitamente necessaria per favorire il recupero, con un graduale aumento dell’attività, della forza e della mobilità dell’articolazione.

Complicazioni

Diverse complicazioni possono insorgere a seguito di una lesione di Bankart. Se l’intervento chirurgico non riesce a ripristinare la mobilità normale, il rischio di un nuovo infortunio è particolarmente alto. Una delle complicazioni più gravi è una significativa perdita di tessuto osseo superiore al 25% della glenoide. In questi casi, potrebbero essere necessari trattamenti chirurgici alternativi, poiché la chirurgia artroscopica tradizionale non sarebbe sufficiente a riparare il danno.