Vantaggi e rischi dell’ablazione uterina

L’ablazione endometriale o uterina consiste nella distruzione chirurgica del rivestimento interno dell’utero, noto come endometrio. Solitamente, i chirurghi eseguono questa procedura per ridurre il flusso mestruale nelle donne che soffrono di sanguinamenti eccessivi. Esistono vari metodi di ablazione uterina, ciascuno con le proprie controindicazioni e rischi.

La procedura

Per effettuare un’ablazione uterina il medico inserisce uno strumento sottile attraverso la vagina e la cervice fino all’utero. Lo strumento specifico utilizzato dipende dal metodo scelto, ma la procedura non richiede incisioni chirurgiche. La tecnica minimamente invasiva permette, in alcuni casi, di eseguire l’intervento in ambulatorio, tuttavia la maggior parte delle ablazioni uterine avviene in sala operatoria.

Crioablazione e calore

Un approccio per l’ablazione uterina utilizza temperature estreme. La crioablazione impiega una sonda per generare temperature tra -100°C e -120°C, congelando e distruggendo così l’endometrio. Il medico svolge e monitora la procedura con l’ausilio di un’ecografia. Un’alternativa è l’utilizzo del calore: il medico farà circolare una soluzione fisiologica riscaldata o inserirà un palloncino riscaldato nell’utero. Entrambi i metodi richiedono circa 10 minuti.

Elettrochirurgia, microonde, radiofrequenza

L’elettrochirurgia è un altro metodo di ablazione. Qui, il medico utilizza un anello di filo riscaldato per distruggere l’endometrio, necessitando di anestesia generale e potendo risultare doloroso. Anche le microonde possono riscaldare e distruggere il tessuto endometriale, con una durata dell’intervento di soli cinque minuti. Un’altra opzione è la radiofrequenza, che vaporizza il tessuto in pochi minuti.

Perché si fa

Il motivo più frequente per l’ablazione uterina è la gestione di mestruazioni prolungate o abbondanti. Può essere indicata anche per episodi di sanguinamento tra un ciclo mestruale e l’altro. Alcune donne sperimentano un’emorragia così intensa da compromettere significativamente la qualità della vita e causare anemia. Diverse cause, tra cui problemi ormonali, polipi, fibromi e tumore dell’utero o dell’endometrio, possono provocare eccessivo sanguinamento.

Riproduzione

L’ablazione uterina mira a fermare il sanguinamento mestruale eccessivo e influisce sulla capacità riproduttiva . Un ovulo fecondato solitamente si impianta nell’endometrio, ma l’ablazione rimuove questo rivestimento. Sebbene le donne possano ancora rimanere incinte, la gravidanza dopo l’intervento è ad alto rischio, con un’alta probabilità di aborto spontaneo. Pertanto, i medici raccomandano l’uso di un metodo contraccettivo efficace o di ricorrere alla sterilizzazione.

Rischi

Esistono diversi rischi associati all’ablazione uterina, tra cui emorragie, infezioni, sovraccarico di liquidi e lesioni all’intestino o alla parete uterina. Le complicazioni meno gravi possono includere dolore addominale o pelvico, nausea e vomito. Le donne allergiche ai farmaci, al lattice o allo iodio devono informare il medico prima della procedura. Alcune patologie preesistenti possono aumentare il rischio di complicazioni.

Controindicazioni

Una donna incinta o che sospetta di esserlo non deve sottoporsi all’ablazione uterina. Altri fattori che possono rendere la procedura inadatta includono infezione cervicale o vaginale in corso , una recente gravidanza, debolezza della parete uterina, forma uterina anomala, presenza di una spirale e storia di parto cesareo, chirurgia dei fibromi o malattia infiammatoria pelvica. Anche donne affette da tumore dell’utero, dell’endometrio o del collo dell’utero non devono sottoporsi all’ablazione.

Prima della procedura

La preparazione per l’ablazione uterina include una biopsia endometriale, principalmente per escludere la presenza di tumori come causa del sanguinamento. Spesso il medico prescrive bloccanti ormonali alle donne in età fertile per ridurre la produzione di estrogeni nei mesi precedenti l’intervento. Inoltre, la paziente deve sospendere l’assunzione di anticoagulanti o FANS per minimizzare il rischio di sanguinamento. Il giorno prima della procedura, il medico può prescrivere un farmaco per dilatare la cervice, facilitando l’inserimento degli strumenti.

Dopo la procedura

Generalmente, le donne vengono dimesse il giorno stesso della procedura , anche se in alcuni casi può essere necessario un ricovero notturno. Crampi simili a quelli mestruali e leggere perdite di sangue sono normali per uno o due giorni dopo l’ablazione, e perdite chiare possono persistere per alcune settimane. Spesso, i FANS sono sufficienti per alleviare il dolore . La maggior parte delle donne può riprendere le normali attività entro uno o due giorni, ma dovrebbe astenersi dai rapporti sessuali fino all’ok del medico. I risultati della biopsia di solito sono disponibili entro due settimane.

Prospettive

L’ablazione uterina non è sempre immediatamente efficace, e può essere necessario del tempo per osservare il risultato finale, con la perdita di sangue durante le mestruazioni che di solito inizia a ridursi . Alcune donne possono interrompere completamente il ciclo mestruale. Una delle complicazioni più significative è la possibilità di una gravidanza. L’ablazione non limita la fertilità, ma ostacola l’impianto di un ovulo fecondato, il che può essere pericoloso.