Intervento di bypass aorto-coronarico

Di cosa si tratta?

L’intervento di bypass aorto-coronarico è una procedura medica che permette di deviare il flusso sanguigno intorno a una sezione ostruita di una o più arterie coronarie. È conosciuto anche come innesto di bypass aorto-coronarico o CABG (pronunciato “cabbage”).

Le arterie coronarie sono i vasi sanguigni che trasportano ossigeno e nutrienti al cuore. Ogni individuo possiede diverse arterie coronarie, denominate in base alla loro posizione. Ad esempio, il medico potrebbe nominare l’arteria coronaria principale sinistra, l’arteria discendente anteriore sinistra o l’arteria coronaria destra.

La coronaropatia è una patologia che danneggia queste arterie, ed è spesso nota come “aterosclerosi coronarica”. L’aterosclerosi consiste nel restringimento delle arterie a causa dell’accumulo di grassi e colesterolo, noto come placca. La placca può determinare una riduzione del flusso di sangue al cuore e, qualora si rompa, può formare un coagulo che blocca l’arteria, interrompendo il flusso sanguigno e potenzialmente causando un infarto.

Quando viene utilizzato

La necessità di un intervento chirurgico di bypass spesso indica un’ostruzione diffusa in diverse arterie coronarie. Il sintomo principale della malattia coronarica è l’angina, un tipo di dolore al petto che può essere descritto come una compressione, una pressione o un bruciore nella parte centrale del torace o appena sotto la cassa toracica. Questo dolore può irradiarsi verso le braccia (specialmente la sinistra), l’addome, la mascella inferiore o il collo.

Altri sintomi dell’ostruzione delle arterie coronarie possono includere:

• sudorazione
• nausea
• vertigini
• stordimento
• affanno
• palpitazioni

Alcuni individui possono scambiare questi sintomi per indigestione.

In certi casi, le persone con malattia coronarica non avvertono sintomi fino al dolore intenso di un infarto, che rappresenta il primo segnale di un problema critico nel flusso sanguigno al cuore.

In certe situazioni, la posizione dell’ostruzione rende il bypass l’opzione di trattamento preferita. Prima di suggerire la chirurgia, il medico avrà considerato alternative come la terapia farmacologica, l’angioplastica con palloncino e l’inserimento di stent. I fattori che possono portare il medico a consigliare l’intervento sono la presenza di una malattia coronarica diffusa o sintomi non controllabili con i farmaci.

Come si svolge

Il chirurgo utilizza un vaso sanguigno proveniente da un’altra parte del corpo per creare un nuovo percorso che permetta al sangue di superare il blocco nell’arteria o nelle arterie. (Non preoccupatevi: la rimozione di arterie o vene non impatta significativamente sulla circolazione dal punto di prelievo.)

Il vaso sanguigno utilizzato per superare l’ostruzione può provenire da uno dei seguenti punti:

1. La parete toracica
Un’arteria può essere staccata dall’interno della gabbia toracica. Il chirurgo cuce l’estremità libera all’arteria coronaria al di sotto dell’area ostruita.

2. La gamba
Una sezione di una lunga vena della gamba può essere rimossa. Un’estremità viene cucita all’aorta, la grande arteria che esce dal cuore, e l’altra all’arteria coronaria sotto il blocco.

3. Il braccio
Si può prelevare una sezione dell’arteria radiale nell’avambraccio, a patto che l’arteria ulnare funzioni correttamente. Un’estremità viene cucita all’aorta, e l’altra all’arteria coronaria sotto l’ostruzione.

Prima dell’intervento:

• Una grande parte dei peli del corpo, soprattutto su petto e gambe, verrà rasata.
• Dovrete fare una doccia con un sapone antisettico per rimuovere i batteri dalla pelle e ridurre il rischio di infezione.
• Gli oggetti personali come occhiali, lenti a contatto, gioielli e dentiere devono essere consegnati a un familiare per la custodia.
• Circa un’ora prima dell’intervento, riceverete farmaci per rilassarvi e indurre sonnolenza.
• Verrete portati in sala operatoria e sottoposti ad anestesia per addormentarvi.

Durante l’intervento, il chirurgo può collegarvi a una macchina cuore-polmoni, che sostituisce temporaneamente le funzioni dei polmoni e del cuore, aggiungendo ossigeno al sangue e facendolo circolare nell’organismo. Ciò consente al chirurgo di fermare il cuore mentre cuce il nuovo vaso sanguigno.

Le principali fasi dell’intervento di bypass includono:

• Apertura del torace per raggiungere il cuore
• Prelievo delle vene o arterie necessarie dall’area predefinita
• Utilizzo della macchina cuore-polmoni e fermare il cuore con una soluzione ricca di potassio
• Esecuzione del bypass chirurgico
• Riavvio del cuore (se necessario, con una scossa elettrica) e scollegamento della macchina cuore-polmoni
• Controllo, pulizia e chiusura dell’area chirurgica

L’operazione può durare tra le tre e le sei ore. Il tempo effettivo sulla macchina cuore-polmoni è inferiore, solitamente meno di un’ora, e dipende dalla complessità dell’intervento.

Esistono nuove tecniche di bypass che prevedono approcci minimamente invasivi, come il bypass coronarico con accesso alla porta e il bypass coronarico minimamente invasivo, che non richiedono l’apertura completa del torace. Altra tecnica, il bypass off-pump, viene svolta senza fermare il cuore, mirando a ridurre complicazioni e dolori.

Bypass coronarico ad accesso limitato
Viene utilizzata una macchina cuore-polmoni, e il cuore viene fermato come nel bypass tradizionale. Tuttavia, attraverso piccole incisioni nel torace, il team chirurgico inserisce strumenti per completare l’intervento, monitorando il tutto su schermi video.

Bypass coronarico minimamente invasivo
Questa tecnica cerca di evitare l’utilizzo della macchina cuore-polmoni, mantenendo il cuore in attività durante l’intervento e utilizzando piccole incisioni nel torace e direttamente sull’arteria interessata.

Bypass dell’arteria coronaria off-pump
In questo caso, il cuore non viene fermato. Un dispositivo speciale immobilizza l’area su cui il chirurgo lavora, riducendo il rischio di complicazioni legate alla macchina cuore-polmoni.

Recupero post-operatorio

Dopo l’intervento, il paziente sarà trasferito in un’area di recupero o in terapia intensiva per il monitoraggio. Al risveglio dall’anestesia, è possibile avvertire una temporanea difficoltà nei movimenti, ma la coordinazione verrà presto recuperata. I familiari potranno fare brevi visite durante la degenza.

Durante la permanenza in ospedale, vi saranno collegati tubi e fili per fornire farmaci e monitorare i parametri vitali. Avrete:

• Uno o più tubi nel petto per drenare i fluidi accumulati.
• Elettrodi sul petto che trasmettono informazioni ai monitor per il personale medico.
• Un tubo nella bocca per facilitare la respirazione finché non riuscirete a farlo autonomamente.
• Un catetere nella vescica per drenare l’urina finché non sarete in grado di andare in bagno autonomamente.

Trascorrerete i primi giorni in terapia intensiva e, una volta ritornati stabili, sarete trasferiti in un reparto di cura ordinario. Una volta rimosso il tubo per aiutare la respirazione, potrete lentamente riprendere ad alimentare il corpo con liquidi e, successivamente, con una dieta regolare. Il movimento sarà incoraggiato il prima possibile per favorire il recupero.

È normale sentire un certo fastidio al petto e alle incisioni. Condizioni come prurito, dolore o gonfiore possono manifestarsi, ma i medicinali somministrati aiuteranno ad alleviare il disagio. Alcuni pazienti potrebbero sviluppare una lieve febbre che potrebbe causare sudorazione.

In ospedale, vi verrà insegnato a fare esercizi di respirazione e tosse per prevenire complicazioni come la polmonite. Molti pazienti temono di tossire a causa del dolore al petto, ma la tosse non danneggerà le incisioni o i bypass.

La degenza ospedaliera può durare dai quattro ai sei giorni, a seconda delle condizioni iniziali e della risposta al trattamento. Una volta a casa, può essere normale sentirsi deboli, ma la convalescenza progredirà nel tempo.

I problemi comuni includono:

• Diminuzione dell’appetito, con un ritorno graduale alla normalità.
• Gonfiore delle gambe, che migliora con il sollevamento e l’uso di calze elastiche.
• Difficoltà nel sonno, alleviabili con antidolorifici.
• Costipazione, trattabile con lassativi e una dieta ricca di fibre.
• Cambiamenti di umore, che miglioreranno con il tempo.

Il medico vi indicherà quali sintomi necessitano di attenzione immediata e vi fornirà linee guida per un recupero efficace, suggerito dall’American Heart Association:

• Alzarsi a un’ora consueta.
• Fare la doccia e vestirsi normalmente.
• Riposo durante la giornata quando necessario.
• Brevi passeggiate, se autorizzate dal medico.
• Evitare di sollevare oggetti pesanti per almeno quattro settimane.
• Partecipare a eventi sociali come cinema e shopping appena possibile.

Il ritorno alle attività sessuali è consigliato quattro settimane dopo l’intervento. Il rientro a lavoro dipenderà dal recupero generale, dalla natura del lavoro e dall’età. I lavori più sedentari potrebbero favorire un ritorno più rapido.

Un programma di riabilitazione cardiaca è consigliabile per sostenere il recupero post-operatorio, iniziando in ospedale o entro sei settimane dalla dimissione.

Sebbene l’intervento migliori il flusso sanguigno al cuore, per prevenire future complicazioni è necessario modificare lo stile di vita:

• Smettere di fumare e evitare il fumo passivo.
• Gestire la pressione alta.
• Ridurre il colesterolo LDL, probabilmente con l’aiuto di statine.
• Seguire una dieta ricca di frutta, verdura e pesce.
• Limitare i grassi saturi e il colesterolo.
• Praticare un’attività fisica regolare.
• Mantenere un peso corporeo adeguato.
• Controllare il diabete, se presente.
• Gestire lo stress.

I rischi

L’intervento di bypass comporta un rischio di mortalità dell’1-2%, con tassi più elevati in situazioni di emergenza. Il rischio varia in base all’età, alla salute generale del cuore e alla presenza di altre condizioni mediche.

Possibili complicanze includono:

• Emorragia interna
• Infarto
• Insufficienza cardiaca
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Necessità di un pacemaker
• Ictus
• Coaguli di sangue
• Infezioni della ferita
• Polmonite
• Insufficienza respiratoria
• Insufficienza renale
• Febbre e dolore toracico
• Rischi connessi all’anestesia

Esistono preoccupazioni riguardo a possibili problemi cognitivi post-operatori, come difficoltà di memoria e concentrazione, oltre alla depressione. Questi rischi saranno discussi dal chirurgo prima dell’operazione, e verrà richiesto di firmare un consenso informato.

L’intervento di bypass viene eseguito con successo da decenni, anche su pazienti ottuagenari e, in rari casi, novantenni.

Per ridurre i rischi di complicazioni, è consigliabile:

• Smettere di fumare immediatamente.
• Discutere con il chirurgo l’uso di aspirina o farmaci contenenti aspirina prima dell’intervento.
• Ottenere informazioni dal medico circa i farmaci regolari da assumere pre-intervento.
• Discutere le condizioni mediche esistenti e le allergie.

Il medico desidera che il paziente arrivi all’intervento nelle migliori condizioni possibili e garantirà che venga fornita l’assistenza adeguata durante la degenza ospedaliera.