Che cos’è?
Il parto cesareo è un intervento chirurgico per far nascere un bambino attraverso l’addome. Viene effettuato quando:
- Non è possibile o è sconsigliato partorire tramite la via vaginale, oppure
- Il proseguimento del travaglio presenta rischi significativi per la salute del bambino o della madre, anche se il parto vaginale era stato inizialmente pianificato.
A volte il parto cesareo viene programmato in anticipo, ma può anche risultare non pianificato se le condizioni cambiano durante il travaglio. Un cesareo non programmato non è lo stesso di uno d’emergenza, che è necessario quando c’è un pericolo immediato per la madre o il bambino che richiede un parto immediato.
Per cosa si usa
Il taglio cesareo può essere utilizzato per motivi legati alla salute della madre o del bambino, oppure per complicazioni legate alla gravidanza o al travaglio.
Le indicazioni per un parto cesareo legate alla salute della madre includono:
- Interventi chirurgici precedenti sull’utero. Il più comune è un precedente cesareo nella parte superiore dell’utero, il cosiddetto cesareo classico. Tuttavia, questi sono rari e molte donne possono provare un parto vaginale dopo un cesareo.
- Infezioni trasmissibili durante il parto, come l’HIV o l’herpes genitale, che potrebbero rendere necessario un cesareo per ridurre il rischio di contagio al bambino.
Le motivazioni legate alle condizioni del bambino includono:
- Posizione podalica (fianchi o gambe davanti alla testa)
- Gravidanze multiple (il parto vaginale di tre o più gemelli è complicato, specialmente se non sono tutti a testa in giù)
- Segnali che il bambino non tollera bene il travaglio (ad esempio, anomalie nella frequenza cardiaca fetale durante le contrazioni)
Le motivazioni legate alla gravidanza includono:
- Posizione anomala della placenta, come la placenta previa (dove la placenta copre la cervice)
- Mancanza di dilatazione della cervice durante il travaglio
- Impossibilità del bambino di scendere nel canale del parto durante il travaglio.
I cesarei sono generalmente sicuri, ma comportano un rischio maggiore di complicazioni rispetto al parto vaginale. Parte di questo rischio è dovuto alla ragione per cui si richiede il cesareo, oltre che alla procedura stessa.
Il parto vaginale è preferito al cesareo quando il travaglio procede senza complicazioni.
In alcune situazioni, il parto cesareo è chiaramente indicato e ha reso il parto più sicuro per madre e bambino.
Preparazione
La preparazione per un cesareo varia se è programmato o d’emergenza e in base al tipo di anestesia usata, regionale o generale.
Per un cesareo programmato, spesso si richiede di non mangiare o bere per 6-8 ore prima. Tuttavia, alcune strutture permettono piccoli sorsi di liquidi chiari (consultate il vostro medico).
Per ridurre l’acidità gastrica, vengono somministrati antiacidi prima dell’operazione. Inoltre, viene data una dose di antibiotico subito dopo il parto per prevenire infezioni.
Poco prima dell’intervento, si inserisce una linea endovenosa (IV) per somministrare farmaci e fluidi, e, se necessario, una trasfusione di sangue. Sensori per il monitoraggio cardiaco e un bracciale per la pressione sanguigna vengono applicati al corpo. Si indossa anche una maschera per ossigeno supplementare e un dispositivo di monitoraggio dell’ossigeno viene posizionato su un dito.
Un catetere di Foley verrà inserito nella vescica per drenare l’urina e mantenerla vuota durante l’intervento. L’addome e l’area pubica verranno puliti con un antisettico. Potrebbe essere necessario rasare i peli nella zona dell’incisione.
Di solito, si preferisce l’anestesia regionale per i cesarei, che consente alla paziente di rimanere sveglia, mentre l’addome e le gambe sono intorpiditi.
L’anestesia regionale può essere somministrata in vari modi:
- Anestesia spinale: l’anestetico viene iniettato vicino ai nervi spinali nella parte bassa della schiena per ottenere un rapido e completo intorpidimento.
- Anestesia epidurale: un catetere viene inserito nello spazio epidurale per mantenere il flusso di anestetico e controllare l’intorpidimento.
- Anestesia combinata spinale/epidurale (CSE): combina un rapido sollievo dal dolore della spinale con una più prolungata epidurale.
Con l’anestesia regionale, la donna è cosciente e può respirare senza assistenza durante la nascita. L’anestesia generale è riservata normalmente ai cesarei d’emergenza quando non c’è già un’anestesia efficace.
Con l’anestesia generale, i farmaci vengono somministrati tramite flebo e quando la paziente è addormentata, si inserisce un tubo endotracheale per gestire la respirazione.
Il partner o un amico può essere presente durante il cesareo con l’anestesia regionale, ma solitamente non con l’anestesia generale.
Come viene eseguito
Si effettua un’incisione bassa e orizzontale nell’addome, generalmente all’altezza dei peli pubici. Un’incisione verticale è rara e utilizzata in emergenze per rapidità.
Dopo l’apertura dell’addome, si protegge la vescica, si apre l’utero e si fa nascere il bambino, tagliando il cordone ombelicale.
L’intervento dura in genere meno di un’ora, con il bambino che viene alla luce in meno di 10 minuti dall’inizio della procedura.
Seguito
Il catetere vescicale viene rimosso il giorno successivo al parto e la paziente è incoraggiata a camminare e bere.
Se si sono usate graffette per chiudere l’incisione, queste sono rimosse entro una settimana. I punti si dissolvono solitamente autonomamente.
Nelle settimane successive al cesareo, si consiglia di evitare di sollevare pesi superiori al bambino. L’allattamento al seno può iniziare subito dopo l’intervento.
I rischi
Le complicazioni più comuni dopo un cesareo includono:
- Emorragia
- Infezione dell’utero (endometrite)
- Lesioni ad organi pelvici come intestino o vescica
I rischi per il bambino includono:
- Tagli accidentali
- Ritardo nell’assorbimento dei liquidi polmonari
L’anestesia può comportare rischi. L’anestesia generale può portare acidi gastrici nei polmoni, mentre l’anestesia regionale può causare mal di testa.
Quando chiamare un professionista
È importante contattare il medico se compaiono i seguenti sintomi dopo l’intervento:
- Febbre
- Secrezione anomala dalla ferita
- Peggioramento del dolore o rossore nella zona dell’incisione
- Dolore addominale o pelvico
- Perdite vaginali odorose o emorragie intense
- Dolore o rossore insolito alle gambe
- Dolore al petto, difficoltà respiratorie o tosse