Suture

Che cos’è?

Le suture, comunemente note come punti di sutura, sono fili chirurgici sterili utilizzati per riparare tagli e lacerazioni. Vengono impiegati anche per chiudere le incisioni durante un intervento chirurgico. In alcuni casi, le ferite possono essere chiuse con punti metallici anziché con suture.

Per cosa si usano

Le suture sono utilizzate per chiudere ferite sia superficiali che profonde. Nel caso di ferite profonde, il medico potrebbe dover suturare i due bordi strato per strato, posizionando alcuni punti di sutura sotto la superficie della pelle.

Esistono due categorie principali di suture per la riparazione delle ferite.

Le suture non riassorbibili sono indicate per le ferite cutanee in quanto tendono a garantire un risultato finale esteticamente migliore. Queste suture vengono rimosse una volta che la ferita è guarita. Generalmente, nelle aree cutanee, sono necessari circa sette giorni affinché si formi un tessuto di collegamento tra i bordi della ferita. Dopodiché i punti possono essere rimossi in maniera sicura, permettendo al processo di guarigione di continuare senza di essi. Se mantenuti troppo a lungo, possono causare cicatrici permanenti.

Le suture non riassorbibili sono utili anche per le ferite interne che richiedono tempi di guarigione più lunghi. A seconda del materiale, queste suture sono permanenti o degradano molto lentamente, mantenendo la loro resistenza per oltre 300 giorni. Possono essere realizzate con fibre naturali o sintetiche, come nylon, polipropilene, polietilene o poliestere. Vengono utilizzate per tenere uniti i tessuti interni che, a causa del limitato afflusso di sangue, necessitano di tempi prolungati per guarire completamente. Quando impiegate nei tessuti profondi, queste suture sono lasciate in luogo permanentemente.

Gli strati che guariscono rapidamente possono essere riparati con suture assorbibili. Realizzate con materiali che si dissolvono gradualmente all’interno del corpo, come il catgut, queste suture risultano particolarmente robuste nei primi giorni di guarigione grazie alla loro composizione a fibre multiple. Perdono tuttavia la maggior parte della loro forza nelle prime due settimane. Sono ideali per riparare i muscoli, che necessitano di suture solide inizialmente ma guariscono velocemente. Non vengono rimosse, poiché vengono assorbite dal corpo solitamente entro 60 giorni.

Preparazione

Prima di procedere con la sutura di una ferita, il medico dovrà sapere:

• Come si è verificato il taglio: è stato causato da vetro, legno o metallo che potrebbe essersi staccato nella ferita? È stata contaminata da sporco, letame o saliva?
• Quando è avvenuto il taglio: se sono passate diverse ore dall’incidente, il rischio di infezione è maggiore.
• Eventuali allergie a anestetici o antibiotici.
• Quali farmaci state assumendo (prescritti o non) che potrebbero aumentare il sanguinamento o ritardare la guarigione.
• La data approssimativa dell’ultima vaccinazione antitetanica.

Queste informazioni aiutano il medico a determinare se la sutura è il metodo appropriato per favorire la guarigione della ferita. Alcune ferite contaminate non dovrebbero essere chiuse immediatamente con punti di sutura, perché potrebbero ostacolare il drenaggio di un’infezione. Anche alcune ferite aperte da più di sei ore potrebbero richiedere di essere pulite, mantenute aperte sotto un bendaggio e lasciate guarire naturalmente dai bordi esterni verso l’interno.

Il medico verificherà se il senso del tatto è normale intorno al taglio e controllerà il polso, oltre a verificare il normale movimento dei muscoli vicini alla ferita. Questo aiuta a stabilire se nervi, vasi sanguigni o tendini importanti sono stati lesionati. A volte potrebbe essere necessaria una sonda per valutare la profondità della ferita. Un esame della ferita serve a individuare eventuali piccoli detriti come sporco, vetro o metallo. Se necessario, il medico potrebbe ordinare una radiografia per identificare la presenza di frammenti non visibili.

Come si fa

Il medico inizia insensibilizzando l’area attorno al taglio con un anestetico locale. A seguire, può rasare delicatamente i peli vicino ai bordi della ferita. La ferita viene poi lavata con soluzione salina per rimuovere sporco o tessuto necrotico.

Successivamente, la pelle intorno alla ferita potrebbe essere disinfettata con un agente antibatterico. Un panno sterile può essere posizionato attorno al taglio per prevenire ulteriori contaminazioni durante la sutura.

Se necessario, il medico riparerà prima gli strati più profondi della ferita e successivamente la pelle superficiale. Per posizionare i punti di sutura, si utilizza un porta-aghi per infilare un ago chirurgico curvo e filettato attraverso il tessuto, annodando e tagliando il filo in eccesso una volta passato.

Le ferite appena suturate vengono generalmente trattate con una pomata antibiotica e coperte con un bendaggio protettivo.

Se l’ultima vaccinazione antitetanica non è registrata e non si è sicuri di averla ricevuta negli ultimi cinque anni, la maggior parte dei medici raccomanda una dose di richiamo. Se sono passati oltre 10 anni dall’ultima vaccinazione, è sicuramente consigliato fare un richiamo. La vaccinazione è sicura anche se ripetuta anticipatamente rispetto a questo intervallo.

Follow-up

Dopo il rientro a casa, è consigliabile tenere sollevata l’area ferita, specialmente se coinvolge un braccio o una gamba, per la maggior parte del primo giorno di recupero. Questo aiuta a ridurre il gonfiore e favorisce una migliore guarigione. Ciò che è importante è mantenere il bendaggio pulito e asciutto, soprattutto nelle prime 24-48 ore.

I punti di sutura sulle lacerazioni in maggior parte del corpo possono essere rimossi dopo circa sette giorni. Sul viso, i punti possono essere rimossi prima (dopo tre-cinque giorni) per minimizzare la cicatrizzazione. Sulle lacerazioni in prossimità delle articolazioni, il medico può consigliare di lasciare i punti fino a 14 giorni per garantire una guarigione sufficientemente solida da resistere alle sollecitazioni fisiche.

I rischi

La pelle costituisce una barriera naturale contro le infezioni. Un taglio può infettarsi, anche se pulito e suturato correttamente. Anche se sembra pulito, il medico può prescrivere antibiotici, specialmente se il taglio è alla mano.

Alcuni problemi possono presentarsi dopo la riparazione della ferita:

• Rischio di cicatrice permanente. Le cicatrici da sutura tendono a sbiadire nel tempo.
• Possibile riduzione della mobilità della pelle rispetto alla pelle circostante, causando una sensazione di tensione.
• Formazione di cicatrice rigonfia, nota come cheloide, che può causare prurito, fastidio estetico o funzionale.
• Guarigione inadeguata dei tessuti interni, in casi non evidenti, potrebbe provocare un’ernia addominale, con rigonfiamento dell’intestino attraverso strati di una ferita non chiusa correttamente.

Quando chiamare un professionista

Contattare il medico o il pronto soccorso se:

• La pelle attorno alla ferita diventa rossa, gonfia, calda o dolorosa.
• I bordi della ferita rilasciano sangue o pus.
• Compare febbre.
• Si osservano striature rosse sulla pelle attorno alla ferita.
• Una sutura si apre e i bordi della ferita si separano.