Vantaggi e svantaggi della litotrissia
Introdotta negli anni ’80, la litotrissia ha rappresentato una vera rivoluzione. Prima, il trattamento dei calcoli renali richiedeva un intervento chirurgico invasivo e l’anestesia generale. Con la litotrissia, è emersa la possibilità di trattare i calcoli renali con un metodo non invasivo. Anche se non adatta a tutti i pazienti, questa procedura continua a essere ampiamente utilizzata ancora oggi.
La procedura
La litotrissia utilizza una serie di onde d’urto per frammentare i calcoli renali. Attraverso una radiografia, le onde sonore vengono focalizzate con precisione sull’area interessata, distruggendo i calcoli in frammenti più piccoli, facilmente espulsi attraverso il sistema urinario.
Indicazioni e vantaggi
Il principale vantaggio della litotrissia è la natura non invasiva della procedura. Comporta rischi nettamente inferiori rispetto a un intervento chirurgico, che richiede un’incisione. È particolarmente indicata per le persone con calcoli di piccole dimensioni, ben visibili tramite radiografia, permettendo così una localizzazione precisa durante la procedura.
Indicazioni
Non tutti i calcoli renali sono idonei per la litotrissia a onde d’urto. La scelta dipende dal numero, dalla posizione e dalla dimensione dei calcoli stessi. Una TAC preliminare stabilisce la posizione esatta e la durezza del calcolo, prevedendo le probabilità di successo del trattamento.
Efficacia
La litotrissia ha un tasso di successo del 70-80%. È più efficace per i calcoli situati nella parte superiore dell’apparato urinario, quindi nei reni e negli ureteri. Se la procedura iniziale non è efficace, può essere necessario un intervento endoscopico.
Rischi
La litotrissia è un trattamento a basso rischio, ma può comportare alcune complicazioni, come emorragie intorno al rene e danni renali. Inoltre, i frammenti generati possono bloccare il flusso urinario o rimanere nel corpo, richiedendo ulteriori interventi.
Controindicazioni
La litotrissia non è adatta a tutti i pazienti con calcoli renali, anche se le dimensioni e la posizione dei calcoli sembrano favorevoli. Pazienti in gravidanza, coloro che assumono anticoagulanti o che soffrono di infezioni renali croniche non sono idonei. Anche la presenza di cicatrici negli ureteri o la composizione particolare dei calcoli, come quelli contenenti cistina o calcio, possono influenzare l’efficacia della procedura.
Limitazioni
La litotrissia a onde d’urto è generalmente ben tollerata, ma può necessitare di trattamenti ripetuti per garantire un successo completo. Non tutti i pazienti con calcoli renali sono ideali per questa procedura, ed è meno efficace nei soggetti obesi, poiché le onde sonore devono attraversare più tessuto.
Calcoli pancreatici e biliari
Oltre ai calcoli renali, la litotrissia può trattare anche quelli pancreatici e biliari. Anche se non è la prima scelta per questi calcoli, è utile per frammentare quelli di grandi dimensioni o forma irregolare, spesso in combinazione con il posizionamento di stent e, eventualmente, l’estrazione dei frammenti più grandi.
Litotrissia laser
La litotrissia laser è un’altra metodica che utilizza un laser a olmio per rimuovere i calcoli in qualsiasi parte dell’apparato urinario, compresi reni, ureteri e uretra. Prevede l’inserimento di una fibra laser sottile e flessibile nell’uretra per distruggere i calcoli, evitando incisioni e mantenendo un profilo di rischio generalmente basso.
Benefici e rischi della litotrissia laser
La litotrissia laser offre alcuni vantaggi rispetto a quella ad onde d’urto. I frammenti generati hanno meno probabilità di bloccare l’uretere ed è più indicata per pazienti con calcoli multipli. Tuttavia, richiede l’anestesia generale, aumentando così il tempo di degenza, il periodo di recupero e i costi.